Павлов С. Е., Павлова Т. Н. Истинные причины внезапных смертей в спорте / Олимпийский бюллетень № 13 / Сост. Мельникова Н. Ю., Эйнуллаев А. Ю., Трескин А. В., Леонтьева Н. С., Никифорова А. Ю. – М.: Издательство «Сойпроект», 2012. – С. 289-298

"Истинные причины внезапных смертей в спорте"

Павлов С. Е., Павлова Т. Н. (РГУФКСМиТ)

 То, о чем мы в течение 15 лет предупреждали, случилось: «Медицинское сопровождение спорта в стране уничтожено» - засвидетельствовал директор Центра инновационных спортивных технологий департамента физкультуры и спорта Москвы Давид Чичуа (Газета GZT.RU, 18 ноября 2008).

Руководитель Союза биатлонистов России Михаил Прохоров в своем кратком анализе ситуации в российском спорте в «Живом журнале» пишет: «Спортивная медицина у нас практически ликвидирована как класс: нет такой профессии - спортивный врач». И далее он заявляет о необходимости «возврата в Министерство спорта ответственности за развитие спортивной медицины с закреплением статуса спортивного врача с соответствующим социальным пакетом, формирование 4-5 медико-биологических проблемных лабораторий для нужд спорта на базе существующих академических и учебных заведений. Открытие учебных кафедр по подготовке дефицитных спортивных профессий, разработка стандартных методик подготовки спортсменов от детей до высшего уровня».

Сегодня существует насущная необходимость создания единой специализированной службы медико-биологического обеспечения подготовки спортсменов, которая «охватывала» бы весь спорт (от «детско-юношеского» до «элитного»). Но создание такой службы упирается, прежде всего, - в отсутствие квалифицированных кадров. То есть – в отсутствие спортивных врачей как таковых. В коротком сообщении «Московского Комсомольца» от 21.07.2010 под названием «Спортивных врачей будет едва ли не больше, чем атлетов» утверждается: «У 129 команд сборных России вообще нет никакого медицинского обеспечения (они не имеют даже штатного массажиста)».

Руководитель ФМБА В. В. Уйба в докладе Председателю правительства России В. В. Путину в ноябре 2010 г. сказал: «Первое - это кадры. У нас сегодня 244 сборных и необходимо 700 специалистов - это спортивные врачи, специалисты по массажу, психофизиологи. Поэтому задача к 2012 году - укомплектовать летние сборные на современном уровне подготовленными специалистами». На самом деле только для сборных команд России специалистов по медико-биологическому обеспечению подготовки спортсменов требуется в десятки раз больше! Но сегодня в России не существует ни одного учебного заведения, реально занимающегося обучением требуемых спорту специалистов по медико-биологическому обеспечению подготовки спортсменов. Начальник отдела медобеспечения сборных команд России Михаил Береснев констатировал: «Специализированные кафедры медвузов готовят специалистов по реабилитологии, лечебной физкультуре, фитнесу, но не врачей, которые могли бы полноценно работать с командами спортсменов» (Газета GZT.RU, 18 ноября 2008). Более того, - ни одна из «профилированных» кафедр медицинских ВУЗов страны сегодня просто не в состоянии обеспечить подготовку спортивных врачей в связи с отсутствием на самих кафедрах специалистов по собственно спортивной медицине и из-за элементарного отсутствия у руководителей и сотрудников этих кафедр даже малейшего представления о том, что такое спортивная медицина и каковы ее цели и задачи. И наконец, законодательная и образовательная базы медицинских ВУЗов просто не позволяют им заниматься подготовкой специалистов по спортивной медицине.

Сегодня «спортивная медицина» распоряжением «сверху» передана в ведение Мнздравсоцразвития (в ФМБА). По этому поводу С. Н. Португалов, заместитель директора ВНИИФК, ведущий спортивный фармаколог России в своем интервью газете «Московский Комсомолец» (№ 25221 от 30 ноября 2009 г. «Лечить ли горло феном?») высказал свое мнение: «Непонятно как будет устроено это обслуживание спортсменов. … У нас Минздрав не самое преуспевающее министерство. Они что, решили уже все проблемы со здоровьем населения? Если на них еще и спорт повесить, то, мне кажется, кризис в этой области не скоро разрешится. … Хотелось бы знать, а где найдут такое количество специалистов, которые способны ориентироваться в проблемах спорта? Это ведь довольно специфическая вещь. И это, поймите правильно, не значит, что здесь, в спортивной медицине, работают Эйнштейны, а там – никого нет. Просто в проблемы спорта люди годами врастают…». Двукратная олимпийская чемпионка, Депутат Государственной Думы РФ Светлана Ишмуратова в той же статье высказалась еще более кратко и конкретно: «Система здравоохранения и система спорта – две разные вещи».

Министерству Здравоохранения и социального развития России вообще не нужен ни сам спорт (находящийся в сфере внимания Министерства спорта, туризма и молодежной политики России), ни работоспособная и эффективная спортивная медицина! Максимум на что способен сегодняшний Минздравсоцразвития – это на возрождение некогда уже существовавшего «суррогата» из «ЛФК» (или – вновь изобретенной «медицинской реабилитации») и допотопного врачебного контроля физкультурников. К слову: эта «допотопность» обусловлена издревле бытующими представлениями врачей о целях, задачах и методах врачебного контроля и никоим образом не может быть устранена исключительно введением во врачебный контроль современных методов медицинского обследования. И логичен вопрос: а зачем заново создавать «спортивную медицину», изначально игнорирующую требования современного спорта? К слову: ни одного своего обещания по поводу спортивной медицины, данного несколько лет назад прилюдно (перед телекамерами) тогдашнему Председателю правительства, а ныне – снова Президенту России В. В. Путину, руководитель Федерального медико-биологического агентства В. В. Уйба не выполнил. Более того, ФМБА всемерно способствовало уничтожению того, из чего в России, наконец, могла бы быть создана современная спортивная медицина. А, следовательно, к олимпийским Играм в Лондоне и Сочи российские спортсмены фактически остались без медицинского обеспечения.

Одна из главных причин роста в последние годы числа смертей в современном спорте – абсолютно необоснованно «взвинченные» сегодня спортивными педагогами тренировочные нагрузки. Но вина за стремление тренеров нагрузить своих подопечных «по максимуму» лежит, прежде всего, - на совести «апологетов» от спортивной педагогики, многие годы несущих как знамя бредовый тезис о том, что рост тренированности спортсмена невозможен без стрессовых тренировочных нагрузок. То, что это не так, давно уже доказано, в том числе, - на практике. Но, чтобы работать по-другому и получать более высокие спортивные результаты, нужно обладать целым комплексом специальных современных тренерских знаний. Вопрос, не имеющий ответа: в каком учебном заведении России сегодня можно получить современные знания, требуемые тренеру для квалифицированной работы?

В основе бытующих среди ученых всего мира безграмотных по своей сути представлений об адаптации лежит постулат о ключевой роли в этом процессе «общего адаптационного синдрома» - стресса [Г. Селье, 1960].

Л. Леви (1970) писал, что теория Г. Селье «вызвала серьезную критику, в частности, на том основании, что этот синдром вызывается у человека воздействием только самых грубых из всех возможных стрессоров, например инъекцией формалина, в то время как на трудности повседневной жизни человек реагирует посредством адаптационных реакций совершенно отличного типа». П. Д. Горизонтов, Т. Н. Протасова (1968) полагали, что Г. Селье не имел оснований для безграничного расширения понятия стресса, включая в него все возможные неспецифические реакции организма. Было замечено, что «не все раздражители вызывают однотипную стандартную гормональную реакцию» и «стремление все неспецифические изменения, возникающие в ... организме, трактовать как проявление стресс-реакции, делает это понятие расплывчатым и крайне неопределенным» [П. Д. Горизонтов, Т. Н. Протасова, 1968]. Позднее С. Х. Хайдарлиу (1980) пишет: «…при стрессовых воздействиях характер биохимических сдвигов в ЦНС определяется не только морфофункциональными и биохимическими особенностями конкретных нервных образований и общим состоянием организма, но и характеристиками самого стрессора - его природой, интенсивностью, продолжительностью действия, повторяемостью и т. д.». Л. Х. Гаркави с соавт. (1977) утверждали: «…Многие исследователи даже не изучают, развивается ли после воздействия комплекс изменений, характерный для стресса, заведомо считая, что любой раздражитель вызывает стресс. Если же при этом обнаруживается хоть какое-либо изменение деятельности системы гипофиз - кора надпочечников, то исчезают и последние сомнения (если они были) – стресс это или не стресс». Впрочем, подавляющая часть исследователей в большинстве случаев «не утруждает» себя поисками хотя бы и одного из этих «компонентов», «справедливо» считая, что раз уж организм, согласно общепризнанным представлениям, отвечает на любое воздействие единственной стандартной неспецифической реакцией («стресс»), то лишнее подтверждение ее существования бессмысленно».

Поздние представления Г. Селье о стрессе представлены в его статье «Концепция стресса. Как мы ее представляем в 1976 г.»: «Стресс является частью нашего каждодневного опыта…» и «даже в состоянии полного расслабления спящий человек испытывает некоторый стресс...». Удивительно, но вымыслы Селье о стрессе были приняты «научным» большинством в качестве истины, не требующей доказательств. И именно на этой базе были построены растиражированные по всему миру представления о процессе адаптации.

На самом деле стресс – согласно, в том числе, результатам исследований, полученных еще Г. Селье (1936) – неспецифическая реакция на чрезмерные по силе (сублетальные, летальные) воздействия организм. В зависимости от интенсивности и длительности действия на организм стрессора различают острый и хронический стресс [Л. Х. Гаркави, Е. Б. Квакина, М. А. Уколова, 1977, 1998].

Но вот то, что обязаны знать специалисты занимающиеся подготовкой спортсменов: «Чрезвычайные раздражители или необычный размер ежедневных условий существования организма, которые выступают в качестве патогенных факторов, нарушают механизмы саморегуляции функции, резко суживают диапазон уравновешивания организма со средой и тем самым ограничивают коренную способность живых существ поддерживать постоянство своей внутренней среды» [И. П. Павлов, 1900]; «…При стрессе нарушаются практически все виды обмена…» [С. Х. Хайдарлиу, 1980]; «Перенесенный стресс существенно нарушает адаптивные функции коронарного кровообращения» и «после прекращения стрессорного воздействия ... наблюдаются нарушения метаболизма, функции и структуры сердца, которые не только представляют собой реакцию на стресс, но приводят к стойким очаговым повреждениям, сохраняющимся после того, как сам стресс миновал» [Ф. З. Меерсон, М. Г. Пшенникова, 1988].

И здесь самое время вспомнить об обрушившейся в последние десятилетия на спорт «эпидемии» внезапных смертей квалифицированных атлетов: … Педро Берруэцо, Григорий Радченко, Андрей Земко, Сергей Гриньков, Штефан Врабиору, Каталин Халдан, Вячеслав Безукладников, Кори Стрингер, Ядгар Каримов, Александр Кревсун, Денис Дзанетте, Марко Чериани, Икер Панкорбо, Фабрис Салансон, Марио Рускони, Марк-Вивьен Фоэ, Миклош Фехер, Йохан Сермон, Раймондс Юмикис, Джон Маккол, Андрей Павицкий, Бруно Байао, Шалва Алхазава, Сержиньо, Люй Хунбинь, Ху, Таурас Стумбрис, Сергей Жолток,  Кристиа́но Себастья́н де Ли́ма Жу́ниор, Неджад Ботойнич, Алин Пайку, Алессио Галетти, Уго Кунья, Икер Панкорбо, Мэтью Серси, Режиналду, Давид ди Томмасо, Ольга Ларкина, Виктор Альфонсо Герреро, Денис Коломыченко, Мэтт Гэдсби, Нилтон Мендес, Харрис Хараламбус, Петар Вукасоевич, Алек Корранс, Часве Нсофва, Антонио Пуэрта, Хаиро Андрес Назарено, Дарси Робинсон, Адам Литтекен, Фил О`Доннелл, Виталий Пономаренко, Микки Рено, Кирилл Спасский, Игорь Антосик, Станислав Николов, Уфук Аккайнак, Алексей Черепанов, Юрий Лавренюк, Артём Коротков, Александр Шароян, Камилла Скалимовская, Владислав Спиряков, Даниэль Харке, Александр Ятан, Дэниель Лэнгдон, Рик Браун, Джон Фенлон, Антонио де Нигрис, Салем Саад Мубарак, Кевин Уайдмонд, Горан Туньич, Игорь Мисько, Ольга Яковлева, Френ Криппен, Маркус Вехтер, Симона Сенонер, Ричард Бутчер, Олег Гричак, Мария Кошкарева, Арун Кумар, Сергей Симаков, Дерек Бугар, Наоки Мацуда, Рик Райпьен, Ларс Ольсен, Уэйд Беляк, Бобсам Элейжико, Тайлер Керр, Максим Колосов, Венкатеш, Пьермарио Морозини, Михаил Алгаш …

Конечно, рассматривая случаи внезапных смертей в спорте, нельзя абсолютно отрицать роль в части из них скрытой патологии. Но согласно данным Northcote et al. (1986) непосредственной причиной внезапной смерти обычно является фибрилляция желудочков или асистолия и имеются указания на то, что летальная аритмия вполне может возникнуть и без органических заболеваний сердца. Однако подавляющее большинство современных исследователей, пытаясь найти причины внезапных смертей спортсменов, напрочь игнорируют как «преморбидный анамнез» (в большинстве случаев свидетельствующий о чрезмерных физических нагрузках), так и фактические истоки стресс-теории Г. Селье (1958) (истинный физиологический стресс всегда ведет к повреждению миокарда, рано или поздно заканчивающемуся его дисфункцией или несостоятельностью). Лишь в единичных публикациях встречаются попытки несколько более глубокого анализа причин возросшей в последние годы внезапной смертности в спорте. Э. В. Земцовский, Е. А. Гаврилова, С. А. Бондарев (2002) пишут о стрессорной кардиомиопатии, вызываемой чрезмерными спортивными нагрузками. Но большинство спортивных педагогов по сей день уверено, что «нагрузка, чтобы оказать тренировочный эффект, должна оказывать стрессорное воздействие и ... стресс - типичное явление у спортсменов во время тренировочных и соревновательных нагрузок» [А. А. Виру, П. К. Кырге, 1983]. Следовательно, отвечая на первую часть извечного для России вопроса «Кто виноват и что делать?», можно с уверенностью указать на виновных – на многочисленных спортивных теоретиков и спортивных педагогов, слепо уверовавших и упорно тиражирующих чужие и собственные безграмотные представления об адаптации и принципах спортивной тренировки. При этом давно уже доказано, что стресс как одна из неспецифических реакций организма на чрезмерные по силе воздействия (в ее классическом понимании) не играет сколь либо значительной роли в механизмах развития адаптации организма спортсмена к тренировочным нагрузкам [Т. Н. Кузнецова, 1989; С. Е. Павлов, Т. Н. Кузнецова, 1998].

Смешение в одну кучу физической культуры и спорта в фактическом представлении современных спортивных педагогов и врачей явилось той почвой, на которой вместо жизненно необходимой спортивной медицины некогда взросла «сорная трава» физкультурного врачебного контроля. Согласно определению, «спорт - организованная по определенным правилам деятельность людей, состоящая в сопоставлении их физических и интеллектуальных способностей, а также подготовка к этой деятельности и межличностные отношения, возникающие в её процессе», то есть спорт это - собственно соревновательная деятельность и подготовка к ней. «Физическая культура - часть культуры, представляющая собой совокупность ценностей, норм и знаний, создаваемых и используемых обществом в целях физического и интеллектуального развития способностей человека, совершенствования его двигательной активности и формирования здорового образа жизни, социальной адаптации путем физического воспитания, физической подготовки и физического развития» (Федеральный закон Российской Федерации от 4 декабря 2007 г. N 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации»). Таким образом, спорт и физическая культура – две самостоятельные ветви человеческой культуры, различающиеся целями, задачами и используемыми в них методами и средствами и совершенно неправомочно считать спорт частью физической культуры! Соответственно: спортивная медицина должна быть медициной спорта и активно содействовать достижению его специфических целей и решению его конкретных задач.

Современная спортивная медицина - это отдельная специфическая область медицинской науки и практики, отвечающая за медико-биологическое обеспечение подготовки спортсменов [А. Н. Блеер, Н. А. Чистова, Т. Н. Кузнецова, С. Е. Павлов, 2001; С. Е. Павлов, А. Н. Блеер, 2001; С. Е. Павлов, 2007; и др.].

Для того, чтобы тренироваться и выступать в соревнованиях, спортсмен должен не иметь патологий, препятствующих его тренировкам и соревновательной деятельности. В связи с этим на первое место в комплексной подготовке спортсменов выходит врачебный контроль. Однако сегодняшнее представление о принципах врачебного контроля за спортсменами непрофессионально упрощено. … Основная проблема состоит в том, что традиционно «диспансерный» подход в обследовании спортсменов работает только для случаев выявления уже имеющейся патологии – то есть врачи всегда будут опаздывать и констатировать случившееся – как в случае с многочисленными смертями в современном спорте. Так внедрение в практику углубленного медицинского обследования квалифицированных хоккеистов медицинской программы «Кардиологический мониторинг и профилактика внезапной смерти хоккеистов в рамках программы «Медицинский паспорт КХЛ» не предотвратило смерти 23-летнего игрока КХЛ и ХК «СКА» (Санкт-Петербург) Игоря Мисько. Нами давно уже было заявлено [С. Е. Павлов, 1999; А. Н. Блеер, Н. А. Чистова, Т. Н. Кузнецова, С. Е. Павлов, 2001; и др.], что принцип периодического наблюдения за состоянием здоровья спортсменов неэффективен и тем более – в современном спорте с его чрезмерно выросшими в последние годы нагрузками, когда патологические процессы в организме спортсмена могут развиваться «на ровном месте» в крайне ограниченном промежутке времени, должен быть использован принцип постоянного непрерывного мониторинга за состоянием здоровья спортсменов. И, кстати, слово «мониторинг» в названии медицинской программы КХЛ в связи со сказанным абсолютно не соответствует действительности.

В этом случае на первый план выходит необходимость постоянного (едва ли не круглосуточного!) врачебного наблюдения за спортсменом. Организация такого врачебного наблюдения не вписывается в рамки «врачебно-педагогических наблюдений» за спортсменами, рекомендованными ранее в многочисленных руководствах по врачебному контролю [А. В. Чоговадзе, Л. А. Бутченко, 1984; В. Л. Карпман, 1987; Г. А. Макарова, 2003; Н. Д. Граевская, Т. И. Долматова, 2004; и др.]. Фактически это должен быть современный врачебно-физиологический контроль, направленный, в том числе, на своевременное выявление донозологических состояний спортсменов.

В соответствии с законами системной физиологии в основе комплексной подготовки квалифицированного спортсмена должны лежать: постоянный врачебный и функциональный (текущий и оперативный) контроль за уровнем готовности атлета к выполнению им специфической тренировочной и соревновательной работы. Отдельные методы, которые должны быть использованы в постоянном врачебном и функциональном контроле [Т. Н. Кузнецова, 1989], позволяют оценить истинные «размеры» индивидуальной тренировочной и соревновательной работы атлета (реальный размер комплексных средовых воздействий на организм всегда отражен в неспецифических реакциях организма - в реакциях его нейро-эндокринной системы - на эти воздействия [Л. Х. Гаркави, Е. Б. Квакина, М. А. Уколова, 1990; С. Е. Павлов, 2000, 2010 и др.]). Т. е. оценка неспецифических реакций организма в практике спорта (в текущем функциональном контроле) должна быть использована для контроля за адекватностью тренировочных нагрузок уровню функциональной готовности спортсменов и их способности «усваивать» предложенные им нагрузки [Т. Н. Кузнецова, 1989; Т. Н. Кузнецова, С. Е. Павлов, 1998; С. Е. Павлов, Т. Н. Кузнецова, 1998; С. Е. Павлов, 1999, 2000, 2010 и др.]. Решение этой задачи по объективным причинам не под силу традиционной «диспансерной» форме медицинского наблюдения за спортсменами. Именно непрерывный текущий и оперативный контроль за неспецифическими реакциями организма в тренировочном и соревновательном процессе открывает реальные пути для оптимизации процесса подготовки высококвалифицированных спортсменов. В свою очередь оптимизация тренировочных нагрузок позволяет не только достичь лучших результатов в спорте, но и предотвратить повреждения наиболее нагружаемых в каждом конкретном случае анатомо-физиологических единиц и развитие патологических процессов в организме спортсмена, а, следовательно, в этом случае решаются и спортивно-педагогические, и медицинские задачи подготовки спортсменов.

Таким образом, истинные причины внезапных смертей спортсменов кроются с одной стороны – в непрофессионализме спортивных педагогов, с другой – в фактическом отсутствии и в России и за рубежом эффективной службы медико-биологического обеспечения подготовки квалифицированных спортсменов.