|
Grimsmo J, Grundvold I,
Maehlum S, Arnesen H. High prevalence of atrial fibrillation in long-term
endurance cross-country skiers: echocardiographic findings and possible
predictors - a 28-30 years follow-up study. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010 Feb;17(1):100-5.
ВЫЯВЛЕНА ВЫСОКАЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ СРЕДИ ЛЫЖНИКОВ
В
следующем месяце этого года, в норвежском городе Рено, 12000 профессиональных
лыжников встанут на старт ежегодного лыжного марафона Birkebeiner - ежегодная
гонка на выносливость, по трассе протяженностью 54 километра в
окрестностях Лиллехаммера. Очередная лыжная гонка Birkebeiner пройдет 20 марта
2010 год. Все участники несут за плечами небольшой рюкзачок весом менее 3,5 кг. Гонка проводится
почти каждый год, начиная с 1932 года, а в 1976 году почти 150 участникам было
предложено принять участие в долгосрочном исследовании, направленном на
выявление масштабов скрытых болезней сердца у профессиональных лыжников.
Сейчас,
по прошествии почти 30 лет, результаты этого исследования были опубликованы.
Авторы предполагают, что лыжники, пробегающие большие расстояния на
выносливость, а также другие спортсмены имеют необычно высокий риск развития
мерцательной аритмии, также именуемой фибрилляцией предсердий (ФП), которое
является наиболее распространенным нарушением ритма сердца - сердечной
аритмией. Левое предсердие является одной из четырех камер сердца и получает
кровь обогащенную кислородом из легких. Эта кровь поступает в левый желудочек,
который, в свою очередь, выбрасывает оксигенированную кровь в аорту и далее по
всему телу. Понятие "сердечная аритмия" включает в себя состояния,
при которых сердце бьется слишком быстро, слишком медленно, или нерегулярно.
Причиной сердечных аритмий является ненормальная электрическая активность
сердца. Некоторые аритмии опасны для жизни и могут привести к внезапной смерти.
В среднем здоровое сердце бьется 100,000 раз в день. Наиболее часто
встречающимся видом аритмии является фибрилляция предсердий, которая
затрагивает в основном лиц старше 65 лет.
Результаты
показали, что участники исследования, у которых не выявлены структурные
заболевания сердца и другие известные причины возникновения фибрилляции
предсердий. Распространенность ФП среди лыжников, которые проходили
обследование в 1976, 1981 и 2004-2006 годах по эхокардиографии (ЭКГ) и
измерению частоты сердечных сокращений (ЧСС) в покое и при выполнении
упражнений составила 12,8%. В исследованиях населения в целом
распространенность ФП была на уровне 0,5%, с темпами роста лишь около 15% среди
мужчин в возрасте старше 75 лет.
После
начала исследования в 1976 году участники были классифицированы в зависимости
от возраста - I группа 26-33 лет, II группа 43-50 лет, и III группа 58-64 лет.
Все они принимали участие в соревнованиях по лыжам на длинные дистанции и были
в числе первых 25% лучших спортсменов в своей возрастной группе. К моменту
проведения очередного обследования в 2004-2006 годах, большая часть человек из
группы III (28 из 39) умерла, в итого для дальнейших исследований и опроса были
доступны 78 человек из 122.
Анализ
показал, что 13 лыжников из этих 78 (16,7%) имели в своей истории болезни
случаи ФП в течение 28-30 лет, а 12,8% имели случаи ФП на момент исследования
без каких-либо других известных болезней сердца. Последний факт, как говорят исследователи,
"имеет высокую, но еще не описанную в литературе распространенность в
долгосрочной перспективе среди спортсменов, работающих на выносливость". В
возрастной группе I распространенности оказалось 18,2%. Средний возраст, в
котором наблюдалась ФП был 58 лет.
Исследование
также обнаружило две характеристики, которые могут предсказать риск ФП у
лыжников: низкая ЧСС (брадикардия) и большое левое предсердие. Обе
характеристики были предложены в ходе предыдущих кардиологических исследований
спортсменов. Тем не менее, исследование не обнаружило связи между количеством
лет, в течение которых человек занимается лыжными гонками (в данном
исследовании в среднем 36 лет) и возникновением ФП. В качестве вывода, авторы
исследования говорят, что "еще не достаточно доказательств для того, чтобы
рекомендовать конкретный возраст по сокращению объемов и/или интенсивности
тренировок". Тем не менее, они рекомендуют, что при появлении ФП
спортивная деятельность должна быть прекращена или сокращена "до уровня,
при котором будет достигнут контроль сердечного ритма".
Нарушения
ритма сердца, которые являются наиболее частой причиной внезапной сердечной
смерти, являются одной из основных причин кардиологической госпитализации.
Профессор Хосе Бругада, президент Европейской Ассоциации Сердечного ритма
(European Heart Rhythm Association) Европейского Общества Кардиологии (European
Society of Cardiology) и главный врач клинической больницы в Барселоне, сказал,
что эффект ФП "огромный", отметив, что около 5% всех медицинских
расходов в Европе связаны с аритмией предсердий, наиболее распространенным
видом аритмий сердца.
Пока
только три исследовании "случай-контроль" показали более высокую
распространенность ФП у спортсменов, чем в контрольной группе. Тем не менее,
исследование 2009 года показало, что люди с высоким уровнем подготовки и
выносливости имели самые высокими показатели распространенности ФП.
Исследования,
целью которых было найти объяснение большей распространенности ФП среди
спортсменов также обнаружили, что размеры сердечной мышцы и камер сердца были
больше у спортсменов, чем в контрольной группе, и это было представлено, как
прогностический фактор ФП.
Комментируя
результаты исследования Birkebeiner, главный исследователь доктор Йостейн
Гримсмо из Кардиологической клиники Feiring в Норвегии, решила, что расширение
левого предсердия сердца в сочетании с брадикардией представляется, как
"важный фактор риска ФП среди лыжников, пробегающих длинные дистанции на
выносливость". По ее словам, расширение предсердия является адаптацией
сердца к нагрузкам на выносливость.
"Но
несмотря на наши выводы", добавила она, "мы еще не можем сказать,
почему у некоторых спортсменов появляются ФП, а у других нет. Могут быть важным
и генетические факторы, предрасполагающие к "спортивному сердцу", для
которого характерно увеличенные размеры и медленный сердечный ритм. И хотя
вполне возможно, что длительная физическая нагрузка в течение многих лет не
всегда может быть полезна для сердца, мы пока не располагает достаточными
доказательствами, чтобы сделать конкретные рекомендации".
www.sportmedicine.ru
| 